Demander des soins à domicile pour les personnes ayant une assurance soins de longue durée
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En tant que personne ayant une assurance soins de longue durée, vous avez droit à des soins dans une maison de soins infirmiers ou un autre établissement entièrement hospitalier si les soins à domicile ou semi-hospitaliers ne sont pas possibles ou sont hors de question en raison de la spécificité de votre cas.
Outre les services de soins proprement dits, l’étendue des services comprend également les soins sociaux et les soins médicaux.
Le montant mensuel maximal que les fonds de soins paient pour les services de soins aux patients hospitalisés dépend de votre degré de soins (à partir de 2021) :
- pour le niveau de soins 2 maximum EUR 770,00
- pour les soins de niveau 3 maximum 1.262 EUR
- au niveau de soins 4 maximum 1.775 EUR
- pour le niveau de soins 5 maximum 2.005 EUR
Dans la plupart des cas, les coûts des soins aux patients hospitalisés sont plus élevés que le montant couvert par votre fonds de soins infirmiers. Vous payez ensuite une quote-part. Au sein d’un établissement, il en va de même pour tous les résidents, quel que soit le degré de soins. Par exemple, si vous avez un niveau de soins 5, vous payez le même montant qu’une personne ayant un niveau de soins 2.
À partir de janvier 2022, votre propre contribution aux frais liés aux soins sera réduite. La caisse de soins infirmiers verse ensuite un supplément à votre propre cotisation. Le supplément dépend de la durée des soins hospitaliers.
Ce supplément sur votre propre contribution est
- 5 % pour un bénéfice de soins hospitaliers complets d’une durée maximale de 12 mois inclusivement,
- 25 % pour un bénéfice de soins hospitaliers complets de plus de 12 mois,
- 45 pour cent pour un bénéfice de soins hospitaliers complets de plus de 24 mois,
- 70 pour cent pour un bénéfice de soins hospitaliers complets de plus de 36 mois.
Le coût des soins dans une maison de soins infirmiers peut varier considérablement d’un établissement à l’autre. De plus, vous vous portez sur vous-même :
- Frais d’hébergement et de repas
- peuvent être des coûts pour des investissements prévisibles. Ce sont les coûts que la maison de retraite a, par exemple pour le loyer de construction ou les achats. Ces coûts peuvent être répercutés sur les résidents de l’établissement
- dans certaines circonstances, les coûts des services supplémentaires. Ceux-ci sont également appelés « services de confort ». Cela signifie, par exemple, une chambre individuelle, des repas spéciaux ou des services de soins spéciaux.
Si vous ne pouvez pas payer les coûts supplémentaires vous-même, vos proches devront payer pour cela. Cependant, les enfants ne doivent contribuer aux coûts de l’établissement de soins qu’à partir d’un revenu brut annuel supérieur à 100 000 euros. Si vos proches ne sont pas non plus en mesure de couvrir les frais, vous recevrez une aide de l’État de la part de l’office de protection sociale.
Si vous vivez dans une maison de retraite pendant la semaine et que vous êtes pris en charge à domicile par des proches le week-end, vous pouvez également demander des prestations de soins à domicile, telles que des allocations de soins ou des aides aux soins.
Si vous avez besoin d’aide pour choisir un établissement de soins approprié, contactez votre caisse de soins infirmiers ou le centre de soins le plus proche.
- Vous avez des soins de niveau 2, 3, 4 ou 5
- Si vous avez des soins de niveau 1, vous pouvez demander le montant d’allègement
- Vous ne pouvez pas être soigné à domicile ou en semi-hospitalisation
- Si vous avez déjà un diplôme d’infirmière: le cas échéant, notification de la caisse de soins infirmiers lors de la détermination du degré de soins (rapport du service médical de l’assurance dépendance)
- le cas échéant : procuration, carte de superviseur
- le cas échéant : documents médicaux
- s’il y a lieu : carte de personne gravement handicapée
Selon le cas, d’autres documents peuvent être nécessaires. Veuillez contacter votre compagnie d’assurance maladie pour plus d’informations.
Vous n’avez rien à payer pour l’application.
Vous ne recevrez la prestation de votre caisse de soins de longue durée qu’à partir du mois au cours duquel vous avez présenté la demande, mais au plus tôt à compter de la date à laquelle les conditions d’admissibilité sont remplies. Si la demande n’est pas présentée au cours du mois civil au cours duquel la dépendance est apparue, mais plus tard, les prestations sont accordées à partir du début du mois au cours duquel la demande a été présentée. Par conséquent, vous devez soumettre la demande en temps utile.
Si la caisse de soins infirmiers n’émet pas la notification écrite dans les 25 jours ouvrables suivant la réception de la demande ou si l’un des délais d’évaluation prévus par la loi n’est pas respecté, la caisse de soins infirmiers doit vous verser 70,00 EUR immédiatement après l’expiration du délai pour chaque semaine de dépassement du délai. Cela ne s’applique pas si la caisse de soins infirmiers n’est pas responsable du retard ou si vous êtes déjà en soins hospitaliers complets et qu’au moins le niveau de soins 2 a déjà été déterminé.
Le traitement prend généralement environ 2 à 6 jours ouvrables.
Pour un traitement et une décision rapides, votre caisse de soins infirmiers doit disposer des informations nécessaires et, si nécessaire, des documents nécessaires complets et significatifs.
Le fonds de soins infirmiers statue rapidement sur les demandes.
Veuillez noter que le délai de traitement indiqué est une valeur moyenne de toutes les caisses d’assurance soins. Cela peut varier dans les cas individuels.
Le délai de traitement exact dépend également de la complexité du cas individuel et peut être prolongé en conséquence. Il en va de même si des documents ou des documents sont envoyés par la poste à vous ou à votre caisse de soins infirmiers.
Si le besoin de soins de longue durée ou le droit aux prestations de soins n’a pas encore été déterminé dans votre cas ou si une demande de mise à niveau en ce qui concerne le degré de soins est faite, le service médical doit être impliqué.
Le traitement de votre demande est généralement prolongé d’environ 3 à 4 semaines.
- Contradiction
- Action devant le Tribunal social
- Formes: oui
- Procédure en ligne possible: De nombreuses caisses d’assurance soins légales proposent une procédure en ligne.
- Forme écrite requise: non
- Apparence personnelle requise: non
Vous pouvez, par exemple, introduire la demande de soins hospitaliers à domicile par la poste et, dans le cas de nombreuses caisses d’assurance soins, la remettre personnellement au cabinet ou la soumettre en ligne.
- Vous soumettez la demande de soins aux patients hospitalisés à votre caisse de soins infirmiers. Si vous n’êtes pas en mesure de le faire vous-même, vous pouvez autoriser quelqu’un par écrit.
- Si vous n’avez pas encore été diagnostiqué avec un degré de soins d’au moins 2, la caisse d’assurance soins charge le service médical ou d’autres services d’experts indépendants de vérifier s’il y a un besoin de soins au moins dans cette mesure.
- La caisse de soins infirmiers évalue le rapport, examine votre demande et vous informe du résultat.
- Votre caisse de soins infirmiers peut vous donner une liste de maisons de soins infirmiers approuvées où vous pouvez comparer les services et les prix.
- Votre caisse de soins infirmiers facture la prestation directement à l’établissement de soins que vous avez choisi.
Dans certains États fédéraux, vous pouvez demander une allocation de maison de retraite en plus des avantages de votre fonds de soins infirmiers.
Vous pouvez changer de maison de retraite à tout moment.
Ministère fédéral de la Santé
22.11.2021
Le texte a été traduit automatiquement sur la base du contenu allemand.
Le texte a été automatiquement traduit en fonction du contenu allemand.
