Source: BUS Sachsen-Anhalt (Linie6PLus)

Demander des prestations de maladie

description

L’indemnité de maladie est destinée à indemniser l’assuré * pour la perte de revenus. La durée et le montant des indemnités de maladie sont prescrits par la loi.

En cas de maladie, vous, en tant qu’employé, continuerez à recevoir le salaire conformément à la réglementation du droit du travail (maintien du paiement de la rémunération en cas de maladie généralement pendant six semaines). Après l’expiration de ce délai, les assurés légaux peuvent avoir droit à des prestations de maladie en cas d’incapacité permanente de travail ou s’ils sont traités comme patients hospitalisés dans un hôpital ou dans un établissement de prévention ou de réadaptation.

L’indemnité de maladie s’élève à 70% du salaire brut (dans la mesure où elle est soumise au calcul des cotisations) jusqu’à un maximum de 90% du salaire net. Le droit aux prestations de maladie existe pour une durée maximale de 78 semaines dans les 3 ans chacune en cas d’incapacité de travail due à la même maladie.

Si une autre maladie survient pendant l’incapacité de travail, la durée de la prestation n’est pas prolongée. À la fin des trois années, vous ne pouvez recevoir à nouveau une indemnité de maladie pour la même maladie que si vous avez pu travailler et travailler pendant au moins six mois entre-temps ou si vous avez été disponible pour le service de l’emploi.

Attention! La relation d’assurance existant au moment de la naissance du droit aux prestations de maladie détermine qui a droit aux prestations de maladie et dans quelle mesure.

Pour compenser la différence entre les indemnités de maladie et les revenus nets, les compagnies d’assurance maladie privées proposent une assurance indemnités journalières.

Dès que vous recevez une pension d’invalidité complète ou d’incapacité de travail, une pension complète pour cause de vieillesse, une pension ou une prestation de retraite anticipée ou des prestations comparables, votre droit aux prestations de maladie prend fin dès le début de ces prestations.

*) Afin de rester compréhensibles, nous nous limitons aux désignations personnelles généralisantes, elles se réfèrent toujours à chaque sexe – ndlr.

Point de contact

Assurance maladie légale (assurance maladie)

–> liste d’assurance maladie
Base de données du GKV-Spitzenverband

Conditions préalables

Il doit y avoir une assurance maladie donnant droit aux prestations de maladie.
Le délai pour le maintien du paiement du salaire en cas de maladie a expiré.
Vous devez signaler votre incapacité de travail à la compagnie d’assurance maladie sans délai.
Les bénéficiaires d’une allocation de chômage, d’une allocation transitoire ou d’une allocation de chômage partiel ont également droit à des prestations de maladie. Celle-ci est accordée dès le premier jour de l’incapacité de travail.
Étant donné que l’indemnité de maladie a une fonction de remplacement de la rémunération, elle peut en principe être demandée dans le cas des assurés volontaires en remplacement des revenus que l’assuré percevait à titre de rémunération ou de revenus du travail avant le début de l’incapacité de travail et qui ne sont plus applicables en raison de la maladie.
Les travailleurs indépendants à temps plein qui sont volontairement assurés à l’assurance maladie légale peuvent assurer la perte de revenus pour cause de maladie (à partir de la septième semaine d’incapacité de travail) en s’assurant d’une demande d’indemnité de maladie conformément au § 44 SGB V ou - si la compagnie d’assurance maladie prévoit un tarif de choix des prestations de maladie dans ses statuts - en concluant ce tarif facultatif. En concluant ce tarif facultatif, l’assuré est lié à son assurance maladie pendant trois ans.

Par exemple, les assurés qui sont assurés au titre de l’assurance familiale ou les bénéficiaires de l’allocation de chômage II ou les étudiants ou les stagiaires qui sont assurés obligatoirement n’ont pas droit à l’indemnité de maladie.

Notification de l’incapacité de travail: Informez immédiatement votre compagnie d’assurance maladie, au plus tard dans la semaine suivant l’évaluation médicale.
Droit à l’indemnité de maladie: naît en cas de traitement hospitalier ou de traitement dans un établissement de prévention et de réadaptation à partir du début de la période, sinon à compter de la date de détermination médicale de l’incapacité de travail.

Organisme responsable

Veuillez contacter votre compagnie d’assurance maladie.

Déroulement de la procédure

Pendant que vous êtes encore malade et que l’employeur continue de payer votre salaire, vous devez envoyer une copie du certificat d’incapacité de travail à votre compagnie d’assurance maladie.
Si vous êtes toujours incapable de travailler, demandez une indemnité de maladie à votre caisse d’assurance maladie sur présentation du certificat d’incapacité de travail en cours.

Paiement des prestations de maladie

L’indemnité de maladie est calculée par jour civil. Si vous avez droit à une prestation de maladie pendant tout un mois civil, celle-ci est fixée à 30 jours. Si vous n’avez droit qu’en partie à une indemnité de maladie dans un mois, vous serez payé pour les jours réellement encourus.
L’indemnité de maladie est réduite des cotisations pour la part de l’assuré dans l’assurance pension, chômage et soins de longue durée si l’assurance y est obligatoire. Le supplément de cotisation pour les personnes sans enfant de l’assurance dépendance est pris en charge uniquement par le bénéficiaire de l’indemnité de maladie.