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Source: BUS Sachsen-Anhalt (Linie6PLus)

Demander une aide pour les soins

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Vous subissez des pertes d'autonomie ou de capacités pour des raisons de santé et vous avez donc besoin de l'aide d'autrui ? Dans ce cas, vous avez droit, dans certaines circonstances, à une aide pour les soins.

Si vous êtes couvert par une assurance dépendance, c'est d'abord votre caisse d'assurance dépendance compétente ou votre compagnie d'assurance dépendance privée, qui gère l'assurance dépendance privée obligatoire, qui est responsable de la prise en charge des frais de soins. Toutefois, selon le type de prestation, les coûts ne sont pris en charge par l'assurance dépendance que jusqu'à certains plafonds.

Si vous ne pouvez pas prendre en charge les frais restants, des prestations de l'aide sociale, comme l'aide aux soins, entrent en ligne de compte.

Vous pouvez également avoir droit à l'aide à la dépendance si vous n'avez pas de droits vis-à-vis de l'assurance dépendance, par exemple si vous n'êtes pas assuré pour les soins ou si la dépendance durera probablement moins de six mois.

La raison de la nécessité de soins peut être des atteintes physiques, cognitives ou psychiques ou encore des charges ou des exigences liées à la santé que vous ne pouvez pas compenser ou surmonter vous-même.

Vous devez faire la demande d'aide aux soins auprès de l'organisme d'aide sociale compétent.

  • Si votre caisse d'assurance dépendance a déjà décidé auparavant de votre niveau de dépendance, l'organisme d'aide sociale est lié par cette décision. La condition est que celle-ci repose sur des faits qui doivent être pris en compte dans les deux décisions.
  • Si la caisse de soins n'a pas pris de décision concernant votre niveau de dépendance, l'organisme d'aide sociale peut agir lui-même en cas d'urgence. L'organisme d'aide sociale peut à cet effet mandater d'autres experts ou le service médical pour l'aider à prendre sa décision.

Vous ne pouvez bénéficier de l'aide aux soins que si vos revenus et votre patrimoine ainsi que ceux de votre époux/épouse ou de votre partenaire, après avoir subvenu à vos besoins et à d'autres besoins généraux, ne suffisent pas à couvrir les coûts non couverts des soins. Les enfants et les parents à charge ne sont tenus de rembourser les frais que si leur revenu annuel brut est supérieur à 100.000 EUR.

Ils ont droit aux prestations suivantes dans le cadre de l'aide aux soins :

Au niveau de soins 1 :

  • Moyens auxiliaires de soins
  • mesures d'amélioration du cadre de vie
  • applications de soins numériques
  • soutien complémentaire lors de l'utilisation d'applications de soins numériques
  • Montant d'allègement

Dans les niveaux de soins 2 à 5 :

  • soins à domicile sous forme de :
    • Allocation de soins
    • d'une aide aux soins à domicile
    • de soins d'empêchement
    • Moyens auxiliaires de soins
    • mesures d'amélioration du cadre de vie
    • autres prestations
    • applications de soins numériques
    • soutien complémentaire pour l'utilisation d'applications de soins numériques
  • soins semi-stationnaires, c'est-à-dire soins temporaires de jour ou de nuit dans un établissement de soins de jour ou de nuit
  • soins de courte durée, c'est-à-dire des soins temporaires en hospitalisation complète, lorsque les soins sont généralement dispensés à domicile.
  • Montant de décharge
  • Soins stationnaires, c'est-à-dire soins permanents en hospitalisation complète.

L'autorité compétente examine votre dossier. Si les conditions requises sont remplies, l'aide aux soins vous est accordée.

  • Pour des raisons de santé, vous êtes limité dans votre autonomie ou vos capacités, de sorte que vous avez besoin de l'aide d'autrui. Cela signifie que vous avez des atteintes physiques, cognitives ou psychiques ou des charges ou exigences liées à votre état de santé que vous ne pouvez pas compenser ou surmonter vous-même.
  • La nécessité de soins doit exister avec au moins la gravité à laquelle un degré de soins fixé par la loi est attribué. Cela signifie que vous devez avoir au moins le niveau de soins 1. Pour les personnes dépendantes de niveau 1, seules des prestations limitées sont prévues dans le cadre de l'aide aux soins. En revanche, les personnes dépendantes de niveau 2 à 5 y ont pleinement accès.
  • Vous et votre conjoint(e) ou partenaire non séparé(e) ne disposez pas de revenus ou de patrimoine suffisants pour couvrir les frais de soins.

Il n'y a pas de frais.

Aucun délai n'est fixé par la loi. Il est toutefois conseillé de faire une demande d'aide à la dépendance avant d'entrer dans une maison de retraite ou de recourir à des prestations de soins à domicile, ou du moins de faire part de vos besoins au préalable. En effet, les prestations de l'aide sociale, et donc également l'aide aux soins, ne commencent à être versées que lorsque l'organisme d'aide sociale ou les services qu'il a mandatés ont connaissance du fait que les conditions d'octroi de la prestation sont remplies.

La décision relative à la demande est prise dans les plus brefs délais. Le délai de traitement dépend notamment de l'exhaustivité des informations et des justificatifs requis.

Vous recevez l'aide aux soins au plus tôt à partir du moment où l'institution d'aide sociale compétente a connaissance du fait que les conditions pour les prestations sont remplies.

  • En tant que personne assurée pour les soins, vous vous adressez d'abord à votre caisse d'assurance dépendance compétente ou à votre compagnie d'assurance dépendance privée qui gère l'assurance dépendance privée obligatoire.
  • La caisse d'assurance dépendance ou l'entreprise d'assurance dépendance charge l'assureur d'effectuer les démarches nécessaires.
    • Service médical (MD) ou
    • d'autres experts indépendants ou,
    • si vous êtes assuré à titre privé, Medicproof, afin d'établir une expertise sur l'existence d'une dépendance et sur le degré de dépendance, et de déterminer quelles prestations vous sont dues et à quel niveau.
  • Si ces prestations ne suffisent pas ou si vous n'avez droit à aucune prestation, demandez l'aide aux soins à l'organisme d'aide sociale compétent. Cela vaut également si vous n'êtes pas assuré(e) pour les soins.
  • Vous y serez conseillé et pourrez informer l'organisme d'aide sociale de vos besoins en matière de prestations.
  • L'organisme d'aide sociale vérifie les documents que vous avez fournis ainsi que vos revenus et votre patrimoine et, le cas échéant, ceux de votre conjoint ou de votre partenaire. Pour les personnes dépendantes mineures et non mariées, les revenus et le patrimoine de leurs parents sont pris en compte.
  • Si toutes les conditions sont remplies, vous recevrez une décision d'octroi.

Aide aux soins/aide sociale : Ministère fédéral du Travail et des Affaires sociales (BMAS) ; uniquement pour les allocations versées au titre de l'assurance dépendance : Ministère fédéral de la Santé (BMG)

Le texte a été traduit automatiquement à partir du contenu allemand.

Le texte a été automatiquement traduit en fonction du contenu allemand.

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