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Source: BUS Sachsen-Anhalt (Linie6PLus)

Demander un test d'effort et une thérapie par le travail pour les assurés maladie

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Si vous n'avez pas pu travailler pendant une longue période, par exemple en raison d'un accident ou d'une grave maladie physique ou psychique, vous avez droit à un soutien pour votre retour à la vie professionnelle. La thérapie par le travail et les tests d'endurance doivent vous y aider. Ils font partie des prestations de la rééducation médicale.
Votre caisse d'assurance maladie prend en charge les frais si aucun autre organisme de sécurité sociale n'est compétent.

Normalement, les coûts de l'épreuve d'effort et de la thérapie de travail sont pris en charge par votre organisme d'assurance pension. Dans certains cas, une association professionnelle ou l'Agence fédérale pour l'emploi sont également compétentes.

L'épreuve d'effort est un examen au cours duquel des spécialistes déterminent votre capacité à supporter l'effort. A l'aide de différentes questions et de tests, il s'agit de déterminer

  • à quel point vous êtes performant(e) physiquement, psychiquement et intellectuellement,
  • si vous êtes capable de vous adapter à différentes situations sociales, et
  • quels sont vos points forts.

L'épreuve d'effort doit permettre de déterminer si vous êtes suffisamment résistant à long terme pour reprendre votre ancien métier ou si vous devez en choisir un nouveau qui vous convienne.

On entend par thérapie par le travail l'exercice d'étapes de travail concrètes tirées de la vie professionnelle afin de former et de favoriser

  • des aptitudes manuelles,
  • des aptitudes techniques et manuelles ou
  • des aptitudes intellectuelles et psychiques, par exemple l'intérêt, la confiance en soi, la persévérance, la ponctualité, la présentation, la capacité de contact, la volonté de coopérer.

Les objectifs de la thérapie par le travail sont

  • l'amélioration de la résistance au stress
  • le maintien et le développement des capacités et des compétences nécessaires à votre réinsertion professionnelle.

La thérapie par le travail intervient lorsqu'une réinsertion professionnelle n'est pas encore possible au moment de l'essai d'endurance.

Si vous participez à un essai d'endurance ou à une thérapie par le travail financés par votre caisse de maladie, vous continuez à percevoir vos indemnités de maladie pendant cette période.

Votre caisse d'assurance maladie légale prend en charge les coûts de l'épreuve d'effort et de la thérapie par le travail si :

  • elle est prescrite par un médecin et
  • aucun autre organisme de sécurité sociale n'est compétent. Dans la plupart des cas, l'assurance pension, l'assurance accident légale (Berufsgenossenschaft ou Unfallkasse) ou l'agence pour l'emploi prennent en charge les coûts. Si ces organismes ne sont pas compétents, ce sont les caisses d'assurance maladie légales qui financent le traitement.

Votre caisse de maladie vous informera des documents nécessaires, par exemple un avis médical sur la nécessité des mesures demandées.

Vous ne devez rien payer pour la demande.

Vous n'avez pas de délai à respecter.

Le traitement dure généralement entre 3 et 6 jours ouvrables.

Pour un traitement et une décision rapides, votre caisse d'assurance maladie doit disposer des informations nécessaires et, le cas échéant, des documents requis de manière complète et pertinente.
La caisse d'assurance maladie prend une décision rapide sur les demandes, tout en respectant le délai de traitement légal afin de protéger les droits des patients.

Veuillez noter que le délai de traitement indiqué est une valeur moyenne pour toutes les caisses d'assurance maladie. Elle peut varier selon les cas.
Le temps de traitement exact dépend en outre de la complexité du cas individuel et peut être prolongé en conséquence. Il en va de même si des documents ou des dossiers sont envoyés par la poste à vous ou à votre caisse de maladie.
Le cas échéant, le service médical doit être impliqué. Celui-ci peut prendre jusqu'à 5 semaines supplémentaires pour traiter votre demande.

Contactez votre compagnie d’assurance maladie.

  • Formulaires disponibles : non
  • Forme écrite requise : non
  • Possibilité de déposer une demande informelle : oui
  • Présentation personnelle nécessaire : non
  • Service en ligne disponible : non

Pour plus d'informations sur la demande, veuillez vous adresser directement à votre caisse de maladie.

La demande de prise en charge des frais de votre test d'effort ou de votre thérapie de travail peut être envoyée par courrier ou - pour de nombreuses caisses d'assurance maladie légales - remise en main propre au bureau.

  • Demandez un avis médical dans lequel votre médecin recommande un test d'effort ou une thérapie de travail.
  • Envoyez l'avis médical à votre caisse de maladie en même temps que votre demande. Votre caisse de maladie dispose alors de deux semaines pour vérifier si elle est compétente. Si ce n'est pas le cas, votre caisse de maladie transmettra votre demande à l'institution compétente.
  • Si la prise en charge est acceptée, votre caisse de maladie vous délivre une autorisation de prise en charge. En outre, votre caisse de maladie peut vous indiquer les établissements avec lesquels elle a conclu une convention.
  • Une fois que vous avez choisi un établissement, vous lui présentez l'accord de prise en charge. Dans de nombreux cas, la caisse de maladie transmet également l'accord de prise en charge directement à l'établissement concerné.
  • Les frais de l'épreuve d'effort ou de la thérapie par le travail sont désormais pris en charge par la caisse de maladie. Vous n'avez plus à vous occuper de quoi que ce soit.

Ministère fédéral de la Santé (BMG)

19.01.2023

Le texte a été traduit automatiquement à partir du contenu allemand.

Le texte a été automatiquement traduit en fonction du contenu allemand.

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